Az „ezerarcú boszorkány”, avagy a policisztás ovárium szindróma

Egyes kutatások szerint minden tizedik nő érintett a címben említett betegségben. Menstruációs zavar, pattanásos arcbőr, elhízás, hajhullás és egyéb tünetek, melyek megkeserítik a fiatal lányok, nők, asszonyok életét. S nem utolsósorban a meddőség. Az alábbi interjúban Háscsa János professzorral, az Ungvári Nemzeti Egyetem szülészeti-nőgyógyászati tanszékének előadó tanárával beszélgettünk a policisztás ovárium szindrómáról.

 
– Melyek a policisztás ovárium szindróma (PCOS) leggyakoribb tünetei?
– A policisztás ovárium szindrómás nők jellemzően vérzészavarral küszködnek, menstruációjuk a normálisnál sokkal ritkább vagy egyáltalán nincs, viszont előfordulhat diszfunkcionális vérzés is. Bár a betegség nevét a petefészek elváltozásáról kapta, alapvetően egy hormonális betegségről van szó, amelyre jellemző a női és férfi nemi hormonoknak, az úgynevezett ösztrogénnek és androgénnek a túlsúlya. Ebben az esetben a jellemző panaszok egyike a fokozott szőrnövekedés, mely nem csak a végtagokon, hanem akár a mellkason, a háton, a köldök alatt és az arcon is jelentkezhet. De szintén a túl sok férfi nemi hormonnak köszönhetően gyakran erősen pattanásos a bőr, ezenkívül hajhullás, férfias jellegű kopaszodás és túlsúly is jellemezheti az érintett nőket. Praxisomban találkoztam már több olyan esettel, ahol a PCOS-nak semmilyen külső jele nem volt látható a páciensen, csupán a kamaszkortól rendszertelen menstruációk miatt fordultak hozzám. A laboreredmények és az ultrahangvizsgálat azonban alátámasztotta a betegség jelenlétét. Tehát a policisztás ovárium szindróma egy „ezerarcú boszorkány”, konkrét leírást a betegség jellemző tüneteiről nem lehet adni.

– A betegség első tünetei már serdülőkorban jelentkeznek? A későbbiekben akár a meddőség oka is lehet a PCOS?
– A legtöbb nő éppen a menstruációs ciklus zavara miatt keresi fel orvosát és az alapos kivizsgálás után derül fény a problémára. A havi vérzés hónapokra is kimaradhat, de rendszeres menstruáció esetén is a ciklusok többsége peteérés nélküli, ami teherbeesési nehézséggel járhat. Ha a terhesség mégis bekövetkezik, gyakran végződik vetéléssel, koraszüléssel, méhlepény-rendellenességgel, gyakori a terhességi cukorbetegség fellépése. A szabályos petefészek-működés nem indul be serdülőkorban, de a mellékvesékkel együtt a kelleténél több női, férfi és stressz jellegű hormonokat termel. A petefészkekben a havi ciklusonként nem érik ki tüsző, hanem kis, 10 mm-nél kisebb ciszta formájában visszamarad, s ez az évek során eltelíti és megnöveli a petefészkeket, ami az ultrahangos vizsgálatkor a jellegzetes policisztás ultrahang képet adja. Mindezek a folyamatok pedig meddőséghez vezetnek.

– Az elnevezés csupán a petefészek (ovárium) betegségére utal, mégis számos egyéb eltérés is áll a hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. Mi tévő legyen az a lány, fiatalasszony, akire a fentebb felsorolt tünetek jellemzőek? Hogyan kezdjük a PCOS kivizsgálását?
– A beteg kivizsgálásában a panaszok sokrétűsége miatt több szakma képviselője is közreműködhet, úgymint nőgyógyász és belgyógyász-endokrinológus. A panaszok meghallgatása után, a nőgyógyász elrendeli az alapos kivizsgálást. A korrekt diagnózis felállításához legalább a következőkre van szükség:
– vércukor-terheléses vizsgálat + inzulin
– pajzsmirigy funkciók (TSH, Ft3, Ft4, Anti-TPO)
– ciklus eleji női hormonok: FSH, LH, tesztoszteron, prolaktin, ösztradiol szintjének meghatározása. Ha van peteérés, peteérés után 1 héttel progeszteronszint meghatározása.
– nőgyógyászati (hüvelyi) ultrahangos lelet a petefészekről.
A leletek és a tünetegyüttes alapján már felállítható a diagnózis.

– A diagnózis felállítása után mi a következő lépés? Miből áll a betegség kezelése?
– A diagnózis felállítása után a betegség kezelése elsősorban az alapproblémától függ. Mert rendellenességet okozhat a pajzsmirigy túl- vagy alulműködése, a megemelkedett prolaktinszint, de akár az inzulinrezisztencia is.
Inzulinrezisztencia esetén a páciensnek első lépésként diétát javaslunk. Az inzulinszint-kiugrások elkerülése, az emelkedett inzulinszint csökkentése, túlsúlyosakon egyúttal a testsúly normalizálása a cél. Olyan, mint amit a cukorbetegek is alkalmaznak: az étrendből ki kell iktatni a cukrot, a cukros ételeket, a fehér lisztet, továbbá csökkenteni kell a vércukorszintet gyorsan és magasra emelő úgynevezett magas glikémiás indexű ételek bevitelét. Napjában többször (ötször-hatszor), de egyszerre csak keveset szabad enni. Az étkezésben tehát a növényi eredetű anyagok (saláta, főzelékfélék, gyümölcsök) fogyasztását kell előtérbe helyezni, mindenképpen csökkenteni kell az étkezés zsiradéktartalmát.
A testmozgás, fizikai aktivitás fokozása is nagyon fontos. A rendszeres testmozgás, testgyakorlás részben elégeti a felesleges kalóriákat és egyben javítja az inzulinérzékenységet. A lényeg a rendszeresség.
Gyógyszeres kezelés javasolt a laboratóriumi értékektől függően már a diagnózis felállítása után, valamint abban az esetben, ha az életmódi változtatások ellenére sem történik javulás. Világszerte a legmegfelelőbbnek, PCOS-ban az elsőként választandó gyógyszernek egy régen ismert, de korábban csak cukorbetegség esetén alkalmazott gyógyszert tartanak, ez a metformin.
Mindemellett fontosnak tartom elmondani, hogy a hármas kezelés mellett nagy jelentőséggel bír a páciens lelki helyzete. A stressz elkerülése az elsődleges cél, hiszen negatív hatással van a szervezetre, növeli az inzulinrezisztenciát.

– Miért olyan gyakori, hogy a nőgyógyászok fogamzásgátló készítményekkel kezelik a PCOS-sal küzdő pácienseket?
– Véleményem szerint azért gyakori a fogamzásgátló készítmények javaslata, mert nem alapos a kivizsgálás és nincs megállapítva a PCOS kiváltó oka. Nem szabad elfelejtenünk, hogy ezek a gyógyszerek nem kezelik a betegséget, csupán elfedik a kellemetlen tüneteket.

– A helyes kezelés után mennyi idővel várható javulás? A gyermekre vágyó fiatalasszonyok kezelése mennyiben különbözik azokétól, akik még nem szeretnének családot alapítani?
– Az esetek 80 százalékában a megfelelő kezelés megkezdése után 1-6 hónapon belül változás történik, rendeződik a ciklus, javul a bőr állapota stb. Ha a testsúly normalizálása és legalább hathavi alapkezelés ellenére spontán terhesség nem következik be, a férfi partner alkalmassági vizsgálata következik. Ha a partnerrel nincs gond, akkor a peteérés gyógyszeres segítésére klomifen tablettát érdemes megkísérelni, kis dózissal kezdve, s csak sikertelenség esetén emelve azt. Sikeres teherbeesést követően a PCOS betegségben szenvedő nőknél gyakran alkalmazunk progeszteronpótlást.

– Menopauza után megszűnnek a kellemetlen tünetek?
– A klimax nem szűnteti meg a gondot. A PCOS, bár azokat érinti komolyan, akik gyermeket szeretnének, sajnos nem múlik el akkor sem, amikor a nők változókorba lépnek. A klimax az az időszak, amikor a menzesz elmúlik, és a nők egy komoly hormonális változáson mennek keresztül. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a klimaxszal egy olyan probléma is megoldódhat, mint a PCOS. Sajnos, maga a betegség is egy sor dolgot hoz magával, melyeken nem segít a klimax, ilyenek a szénhidrát-háztartás, valamint a cukoranyagcsere felborulása, a magas vérnyomás és koleszterinszint kialakulása, amiken a változókor nemhogy nem segít, de sajnos ronthat is. A kezelés nem csak a tünetek megszüntetésére irányul, de az is fontos, hogy megelőzzük a PCOS gyakori szövődményeinek kialakulását, melyek lehetnek: diabétesz, szív- és érrendszeri betegségek, vagy endometrium karcinóma (méhnyálkahártya-daganat). Ezért javaslom mindenkinek, aki az említett tüneteket észleli magán, hogy időben forduljon szakemberhez és kezdjék meg a PCOS kezelését.

Bocskor Zita