Про «столику відьму», або синдром полікістозних яєчників

За даними деяких дослідників, кожна десята жінка страждає від даного захворювання. Менструальні порушення, висипи на обличчі, збільшення маси тіла, втрата волосся та інші симптоми значно порушують життя молодих дівчат і зрілих жінок. До них, і не в останню чергу, також належить безпліддя. Нашим співрозмовником є професор кафедри акушерства та гінекології Ужгородського національного університету Іван Хаща, з яким ми розмовляємо про синдром полікістозних яєчників.

 
– Пане професор, які найбільш часті прояви синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)?
– Жінки з СПКЯ найчастіше страждають від різноманітних порушень менструального циклу, серед яких нерегулярні місячні, затримки менструацій різної тривалості, маткові кровотечі. Хоча даний синдром і отримав свою назву від характерних змін у яєчниках, в основі своїй це є гормональне захворювання, при якому спостерігається збільшення рівня жіночих і чоловічих статевих гормонів, так званих естрогенів та андрогенів. У таких випадках можуть спостерігатися інші симптоми у вигляді оволосіння по чоловічому типу з ростом волосся на обличчі, грудях, передпліччях, стегнах, нижче пупка, висипання на шкірі обличчя, грудей, випадіння волосся, облисіння та ожиріння по чоловічому типу. В той же час, на практиці часто зустрічаються випадки, коли на зовнішній вигляд немає жодних проявів СПКЯ, і причиною звернення жінок були дещо нерегулярні місячні в період статевого дозрівання. Підтвердження діагнозу були отримані в результаті ультразвукового та гормонального досліджень. Таким чином, цю хворобу справедливо можна назвати „столикою відьмою” і тому неможливо точно описати всі можливі прояви даного захворювання.

 
– Перші прояви хвороби з’являються вже у підлітковому віці? В майбутньому СПКЯ може бути і причиною безпліддя?
– Більшість жінок звертаються до лікаря саме з приводу порушень менструального циклу, і проблема проявляється після грунтовного обстеження. Місячні кровотечі можуть місяцями затримуватись, але навіть у випадках регулярних менструацій більшість циклів проходить без дозрівання яйцеклітини, що викликає неможливість настання бажаної вагітності. Якщо ж іноді вагітність і настає, то часто закінчується самовільним перериванням, передчасними родами, порушенням функцій плаценти, часто розвивається також цукровий діабет вагітних. Відсутність правильної регуляції функції яєчників у підлітковому віці з супутньою гіперактивністю наднирників приводить до підвищеного вироблення жіночих, чоловічих та стресових гормонів. У яєчниках впродовж менструальних циклів не відбувається дозрівання фолікулів, і фолікули перетворюються в дрібні кісти діаметром менше 10 мм, що заповнюють майже весь об’єм яєчників і збільшують їх в розмірах. Ці зміни є показовими і найкраще виявляються при ультразвуковому дослідженні. Весь цей процес в майбутньому приводить до безпліддя.

 
– Назва цілком вказує на захворювання яєчників, хоча поряд з цим є численні супутні порушення інших органів, що приводять до розвитку різноманітних проявів. Що потрібно зробити дівчині або жінці у випадку наявних у неї перерахованих проявів? Як розпочати обстеження при підозрі на СПКЯ?
– Оскільки скарги є різноманітними, в процесі обстеження хворої можуть приймати участь декілька спеціалістів, зокрема, акушер-гінеколог і ендокринолог. Після вияснення скарг акушер-гінеколог призначає базове обстеження. Для встановлення правильного діагнозу необхідним є проведення такого об’єму досліджень:
– визначення рівня цукру крові та інсуліну з навантажувальною пробою
– оцінка функції щитовидної залози (ТТГ, Т3, Т4, анти-ТПО)
– рівень гонадотропних та статевих гормонів: ФСГ, ЛГ, пролактін, естрогени, тестостерон. Якщо відбувається овуляція, через 1 тиждень після неї визначають рівень прогестерону
– вагінальне ультразвукове дослідження жіночих статевих органів.
На основі отриманих результатів обстеження вже можна встановити діагноз.

 
– Який наступний крок після встановлення діагнозу? З чого складається лікування хвороби?
– Насамперед, лікування хвороби залежить від її основної причини. Адже порушення нормальної діяльності яєчників залежать також від зниженої або підвищеної функції щитовидної залози, високого рівня пролактіна або інсулінорезистентності.
При інсулінорезистентності першим кроком призначаємо дієту. Дієта застосовується для попередження підйомів рівня інсуліну, зниження його підвищеного рівня, а також зменшення маси тіла у жінок з супутнім ожирінням. Принципи дієти такі ж, як при цукровому діабеті і включають відмову від цукру (глюкози) та цукровмісних страв, виробів з білої муки, в подальшому необхідно знижувати споживання продуктів з так званим високим глікемічним індексом, які швидко і значно підвищують рівень глюкози в крові. Рекомендується дробне харчування – часто (5-6 разів на добу) і невеликими порціями. В харчуванні на перше місце треба поставити страви з продуктів рослинного походження (овочі, фрукти). Важливо зменшити споживання жирів, насамперед тваринних.
Дуже важливим лікувальним фактором є фізичне навантаження. Активний спосіб життя, заняття фізкультурою сприяють посиленому “спалюванню” зайвих калорій і так сприяють нормалізації рівня інсулінорезистентності. Основне правило при цьому – систематичність.
Медикаментозне лікування призначається в залежності від лабораторних показників вже з моменту встановлення діагнозу або у тих випадках, коли природні методи лікування не дають достатнього ефекту. Загальновизнано у всьому світі, що на сьогоднішній момент препаратом вибору для лікування такої форми СПКЯ є давно знаний засіб, який, однак, до цього використовувався для лікування хворих на цукровий діабет, а саме – метформін.
Також хочу звернути увагу на те, що для успішного результату від описаного вище лікування дуже важливе значення має стан душевної рівноваги жінки. Необхідно уникати стресів, адже вони не тільки негативно впливають в загальному на організм, а й посилюють інсулінорезистентність.

 
– Чому часто так стається, що гінекологи призначають протизаплідні гормональні засоби пацієнткам, які страждають на СПКЯ?
– На мою думку, це відбувається внаслідок недостатньо грунтовного обстеження та невірно встановленої основної причини СПКЯ. Не можна забувати, що ці медикаменти не лікують від хвороби, а тільки приховують неприємні симптоми.

 
– Після початку лікування коли можна очікувати покращення? В чому відмінність лікування жінок, які хочуть завагітніти від лікування тих, які це ще не планують?
– При умові адекватного лікування у 80% випадків покращення наступає протягом 1-6 місяців, нормалізується менструальний цикл, покращується стан шкіри, та ін. Якщо за час лікування при умові нормалізації маси тіла вагітність не наступить, прийде черга обстежити чоловіка. Якщо з партнером проблем немає, то слід застосувати для стимуляції овуляції кломіфен, починаючи з низьких доз і підвищуючи їх тільки при невдачах. Після настання вагітності у жінок з СПКЯ може виникнути потреба у застосуванні препаратів прогестерона для ліквідації його дефіциту.

 
– Після настання менопаузи чи зникають неприємні прояви?
– Клімакс не позбавляє жінку від проблеми. Хоча СПКЯ є причиною особливих турбот у жінок, що бажають завагітніти, він не зникає і тоді, коли жінки вступають в перехідний вік. Клімакс – це той період, коли менструації припиняються, і у жінок спостерігаються серйозні гормональні зміни. Однак це не означає, що з клімаксом прийде вирішення проблеми СПКЯ. На жаль, поряд з розвитком захворювання виникають інші патологічні стани, зокрема порушення вуглеводного обміну, а саме засвоєння організмом глюкози, підвищений рівень артеріального тиску і холестерину, при цьому перехідний вік не стільки допомагає, скільки шкодить. Лікування повинне бути направлене не тільки на ліквідацію симптомів, а й на попередження розвитку пізніх ускладнень у вигляді діабету, серцево-судинних захворювань, або навіть раку матки. Тому можу порадити кожній жінці при наявності у неї подібних симтомів звернутися до спеціаліста для своєчасного встановлення діагнозу та початку лікування.

Бочкор Зіта